Диафрагмальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы)

Диафрагмальная грыжа — это выход внутренних органов из брюшной полости в грудную полость (заднее средостение). При этом содержимым грыжевого мешка могут быть желудок, кишечник, большой сальник.

Диафрагмальные грыжи бывают: травматические и нетравматические. Травматические грыжи связаны с повреждениями диафрагмы, которые могут произойти в результате ранения, падения с высоты или сдавления живота при автодорожных и иных травмах. В большинстве случаев травматические грыжи сочетаются с повреждениями нескольких органов. Лечение проводится только оперативное по неотложным показаниям.

Симптомы диафрагмальной грыжи

Проявление диафрагмальных грыж обусловлено перемещением в грудную клетку органов брюшной полости, их перегибом в грыжевых воротах, а также сдавлением легкого и смещением средостения в здоровую сторону. Симптомы зависят от того, какие органы были вовлечены в патологический процесс. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы больные жалуются на изжогу, отрыжку, боли в верхней части живота, грудной клетке и подреберье, одышку и сердцебиение после приема пищи, особенно обильной. Натощак, как правило, этих явлений не наблюдается. У некоторых больных после еды возникает рвота, приносящая облегчение. Характерными симптомами являются ощущаемые больными звуки «бульканья и урчания» в грудной клетке.

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Устанавливают на основании жалоб, анамнеза, осмотра и инструментальной диагностики, основными методами которой являются: компьютерная томография с использованием водорастворимого йодсодержащего препарата, полипозиционная рентгеноскопия пищевода и желудка при помощи контрастирования йодсодержащим веществом, эзофагогастродуоденоскопия.

Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Чаще всего бывает рефлюкс-эзофагит, эрозийный эзофагит (эрозии в пищеводе), пищевод Баррета, пептическая язва пищевода, при длительном течении которой может произойти рубцовый стеноз (сужение) пищевода. Ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы, что свою очередь может привести к очень серьезным последствиям (некрозу внутренних органов).

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

На первом этапе совместно с гастроэнтерологом применяются препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной активности желудочного содержимого, нормализации желудочно-кишечного тракта. Показаниями к оперативному лечению являются отсутствие эффекта от консервативного лечения и развитие осложнений. В настоящее время существуют два основных метода хирургического лечения диафрагмальной грыжи (фундопликация по Nissen, фундопликация по Toupe), которые выполняются лапароскопическим способом. Своевременно выполненная операция избавляет пациента от вынужденного постоянного приема лекарственных препаратов, отказа от приема пищи (ввиду наличия рвоты) и возможных осложнений, которыми чревата запущенная форма диафрагмальной грыжи. После перенесенной операции пациент забывает о дискомфорте и продолжает вести нормальный образ жизни.

Источники

1. Борисов А. Е. и др. Диафрагмальные грыжи. Диагностика и хирургическое лечение //Вестник хирургии имени ИИ Грекова. – 2012. – Т. 171. – №. 6. – С. 38-42.
2. Плеханов А. Н. Хирургия травматических диафрагмальных грыж //Вестник хирургии имени ИИ Грекова. – 2012. – Т. 171. – №. 5. – С. 107-109.
3. Плаксин С. А., Котельникова Л. П. Двусторонние посттравматические диафрагмальные грыжи //Вестник хирургии имени ИИ Грекова. – 2015. – Т. 174. – №. 1. – С. 47-51.
4. Разин М. П. и др. Диагностика и лечение врожденных диафрагмальных грыж у детей: мультицентровое исследование //Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2019. – Т. 14. – №. 2. – С. 302-307.
5. Сотниченко Б. А. и др. Диагностика и лечение травматических ущемленных диафрагмальных грыж //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2006. – №. 4. – С. 67-71.